Заседание экспертной группы №11 «Здоровье и среда обитания человека», состоявшееся 1 ноября, было посвящено реализации отраслевой системы оплаты труда работников здравоохранения.
 |
| Фарит Кадыров |
низкие стимулирующие качества системы
не все виды надбавок связаны с результатом
не предусмотрено использование сдельных систем оплаты труда
не предусмотрены особенности оплаты в медучреждениях разных типов
не определены четко права медучреждений на самостоятельное установление оплаты труда за счет внебюджетных доходов
Как считает Кадыров, реальную связь оплаты труда с результатами смогут обеспечить сдельные оплаты труда, в отдельных сферах они были бы целесообразны. Таким образом, премиальные выплаты обеспечиваются не производственными показателями, а финансовыми, таких как количество посещений, пролеченных пациентов и так далее, что может иметь место и при плохом лечении.
По мнению Фарита Кадырова, государственным и муниципальным медучреждениям нужно самостоятельно определять систему оплаты труда в деятельности, которая приносит доход медучреждению (ОМС, платные услуги), и расходы на имущество самой организации от этой деятельности. Сейчас законодательно такая самостоятельность не прописана.
«Численность работников в идеале должна формироваться исходя из стандартов оказания медпомощи и объемов помощи», – отметил Кадыров. Это позволит сформировать эффективную штатную структуру учреждения. В последнее время расширение штата работников медучреждения стало средством для «выводиловки», то есть нецелевого перевода средств из бюджета на счета медицинской организации и подтягивания уровня зарплаты сотрудников.
Необходим ряд мер по оптимизации функционирования систем оплаты труда. В частности, законодательно должны быть утверждены условия для введения сдельных оплат труда, права медучреждений самостоятельно распоряжаться средствами от ОМС и иных доходов, а невыполнение норм труда не должно рассматриваться с точки зрения вины работодателя. «Дальнейшее повышение зарплат в здравоохранении нужно проводить не за счет увеличения окладов, а за счет увеличения размера стимулирующих надбавок», – считает Кадыров.
В ходе обсуждения эксперты поддержали не все положения доклада. В частности, отмечалось, что далеко не все виды деятельности в здравоохранении должны ориентироваться на результат, во многих случаях важнее процесс (реанимационная сестра). Как рассказал присутствовавшим соруководитель группы Лев Якобсон, много лет назад при переводе зарубежных работ по организации труда была сделана ошибка: термины Pay for Performance и Perfomance Budgeting истолковали как «ориентацию на результат», хотя имелось ввиду именно четкое соблюдение процесса.
Главный врач Клинической больницы Управления делами Президента РФ Елена Яшина отметила, что существующих нормативов в условиях крупной больницы с большой долей внебюджетных доходов уже достаточно для создания собственной системы стимулирующих выплат, как на индивидуальном уровне, так и в масштабе отделения. В связи с этим была высказана идея об обобщении существующего передового опыта, чтобы учреждения (а они сильно отличаются по своей специфике) могли выбрать из уже существующих примеров.
Отдельным вопросом дискуссии стало определение путей реализации самостоятельности медучреждения, объем полномочий здесь главного врача или участием профессионального сообщества. В этом вопросе эксперты обозначили ряд развилок, но к единому мнению прийти не удалось. Среди перспективных тем для будущих обсуждений был намечен вопрос об установлении «дельты» заработной платы для работников здравоохранения.
«Оплата труда в медучреждениях относится к таким темам, которыми придется заниматься еще долго», - сказал Л. Якобсон, подытоживая обсуждение.