В рамках открытого заседания экспертной группы № 11 «Здоровье и среда обитания человека» 25 апреля в Высшей школе экономики прошло обсуждение возможных механизмов усиления интеграции системы оказания медицинской помощи.
Для усиления интеграции прежде всего необходимо преодолеть разобщенность между поликлиникой и стационаром, а также расширить профиль участкового терапевта и педиатра. Особо важным механизмом должно стать управление хроническими заболеваниями: выявление больных, их обучение, постоянное наблюдение с акцентом на предотвращение обострений. Необходимо также сформировать многоуровневую систему стационарной медицинской помощи, в которой будут выделены больницы для лечения острых заболеваний и больницы для реабилитации и долечивания. Такие предложения высказал соруководитель экспертной группы Научный руководитель Института экономики здравоохранения ВШЭ Сергей Шишкин.
Одним из главных аспектов программы управления хроническими заболеваниями должны стать изменения в организации медицинской помощи, а именно ориентация на недопущение госпитализации и предотвращение осложнений, уверен Игорь Шейман, ведущий научный сотрудник лаборатории экономических проблем здравоохранения ВШЭ. В наблюдении за хроническими больными должны участвовать междисциплинарные команды с врачами разного профиля. Управление больными с хроническими заболеваниями должно опираться на массовое вовлечение патронажных сестер в систему здравоохранения
Также Игорь Шейман отметил, что очень важным является экономический аспект. Простое повышение заработной платы медицинских работников не приведет к повышению качества оказания услуг. Нужно создавать стимулы для более плодотворной качественной работы. Нужно переходить к системе оплаты за результат.
Василий Власов, ведущий научный сотрудник лаборатории экономических проблем здравоохранения ВШЭ считает, что главным интеграционным звеном системы оказания медицинской помощи должен стать семейный врач или врач общей практики, который должен быть ответственным за своих больных, постоянно их вести и наблюдать. Ключевым механизмом в обеспечении экономической заинтересованности врачей общей практики является действующая система оплаты труда. Так, в Англии доход врача общей практики увеличивается на 25% при достижении показателей программ управления хроническими заболеваниями.
Необходимо также открытие или расширение отделений консультативного приема в больницах крупных городов для повышения доступности консультаций квалифицированных специалистов и диагностических исследований без госпитализации, отметил Сергей Шишкин. Согласно исследованиям ВШЭ, в крупных городах доступность этих услуг низка. По мнению половины врачей стационаров, доля плановых больных, получивших все необходимые диагностические исследования на амбулаторном этапе до поступления в стационар, не превышает 30%.